“胸”怀精湛医术 护佑儿童健康

每天早上7点，西安市儿童医院胸外科的医护工作者们已陆续到岗。在这一年里，胸外科团队在主任杨晔的带领下，每天不停歇地奔赴在医院门诊、病房和手术室，一切只为护佑孩子们的健康。

发展诊疗新模式

开创引进新技术

今年3月份，11岁的小新（化名）连续好几天持续发热、咳嗽不断，父母随即带他到当地就诊，当地医院诊断为右肺中肺肺炎合并肺脓肿，随即给予药物及输液治疗，效果不佳。为求进一步治疗，家长带小新来到了西安市儿童医院，门诊查体后以“肺脓肿伴有肺炎”收治到胸外科病区。

入院第二天，小新复查胸部CT提示右肺坏死明显（几乎看不到正常肺组织）、胸腔积液、纵膈疝，胸外科团队立刻紧急行胸腔闭式引流，五天后复查胸部影像学提示右侧液气胸；考虑支气管胸膜瘘形成，经科室讨论后遂采用国内还未开展的气管镜下手绘导航自体血栓塞封堵术进行治疗，术后效果满意，遂出院观察。最近，小新复查了胸部CT，已完全恢复正常。

“与成人相比，儿童坏死性肺炎发病急骤，并发症多且凶险，若不及时治疗，预后很差。以往传统治疗需要开胸手术进行修补甚至行肺切除术，考虑到患儿年龄小，传统手术创伤大、并发症多且对孩子今后的生长发育会造成很大的困扰。采用我科的综合杂交手术治疗，绝大部分患儿可完全恢复，并且保全了孩子完整的肺功能，对今后的生长发育几乎完全没有影响。”杨晔主任介绍说。

据了解，儿童患者的特殊性及儿童与成人疾病在诊疗方面存在所患疾病谱、发病机制、生理特点、治疗的局限性及疾病治疗后关注重点等不同。面对这类患者的特殊性及区别性，应用传统医疗模式或借鉴成人胸外疾病的手术治疗模式已不能满足患儿的需要。因此，如何规范并发展儿科胸外诊疗新模式、提高医疗服务能力是西安市儿童医院胸外科关注的重点及焦点。

经过长期的摸索和借鉴，目前西安市儿童医院胸外科采取的是腔镜手术+微创介入（呼吸介入、血管介入）治疗+肺康复一体化的诊疗流程。近三年来，胸外科在国内率先开展了多项新技术，其中气管镜下钬激光+粘膜注药术综合治疗气管食管瘘、经内镜下儿童先天性肺气肿消融治疗、可弯曲支气管镜下经气管壁穿刺硬化治疗纵隔囊肿、气管镜下手绘导航自体血栓塞封堵术治疗儿童支气管胸膜瘘、儿童多发性肺动静脉畸形血管塞介入栓塞治疗填补了国内在儿童相关胸部疾病治疗专业内的空白；单切口改良式NUSS术、荧光腔镜染色定位下精准肺段切除术等有力的推动和提升了西北地区内该专业在儿童患者的理论技术水平，提高了临床的诊治水平，为广大患儿的及时、准确救治带来了希望。

聚焦多学科合作

促医疗服务提升

今年10月份，胸外科来了一位特殊的小患者——小彦彦。他自出生时即出现呼吸困难、发现颈部包块，诊断“颈部淋巴管瘤，纵膈淋巴管瘤、咽喉部淋巴管瘤”。因呼吸困难，他先后于外院进行了“气管切开术”和“喉管重建术+T管置入术”。

入院后，胸外科团队积极完善术前相关检查，经全科及全院多学科商讨手术方案，最终给予小彦彦行“纤维支气管镜联合硬质支气管镜辅助下咽喉部淋巴管瘤腔内药物灌注硬化治疗”，手术过程顺利，术后2日顺利出院。

“在实际临床工作中，许多疾病并非单一学科所能解决，需要多个学科共同协作，形成跨学科的治疗团队，为患者提供更全面的医疗服务。”杨晔说，“胸外科在医院的统筹下，与院内的多学科进行合作，成立了加速康复外科示范病房，由麻醉、营养、中西医结合、药剂、营养等学科的主任或学科骨干担任各加速康复外科相关专业小组的组长，组织开展本专业的康复指导工作，从而加快了患儿的康复过程；同时，积极开展产前外科、胎儿外科手术的准备工作来纵深本专业疾病的治疗；并根据儿童疾病谱探索开启基因诊断、分型和治疗的新领域，在创新中不断领跑。”

专业领域强探索

精耕细作佑健康

鸡胸是一种小儿常见病，对于幼儿生长发育具有一定影响。为更好地帮助鸡胸患者，胸外科团队通过多方查阅文献、与国内外专家沟通，联合多方设计推出了“鸡胸矫形板”，申请了国家专利并应用在了临床，取得了较好的效果。杨晔说：“很多事情你不要局限于自己所学的知识，要尝试、要探索，这样才会有进步。”

如今的西安市儿童医院胸外科，是目前国内少数专门独立治疗0—16岁儿童胸部疾病的儿童胸外专科之一。近三年，医院配备了诸如数字减影造影机、高清腹腔镜系统+工作站、高频电外科手术系统等一大批先进医疗设备；由于介入手术具有创伤小、恢复快、治疗效果好的特点，胸外科团队也正在成熟完善儿童介入手术的实施，在原有的胸壁外科、腔镜外科两个亚专科的基础上，又分别已成立了儿童肿瘤及外周血管介入及儿童呼吸介入中心。目前，西安市儿童医院胸外科的诊疗范围涵盖了儿童胸部及肺部疾病，儿童肿瘤、血管瘤、急危重症出血等，实现了包括微创手术、介入在内的全方位诊疗。在此基础上，经多方的共同努力，西安市儿童医院胸外科获批国家级临床重点专科建设项目单位、陕西省临床重点专科建设项目单位、陕西省儿童胸壁诊疗中心、陕西省及西安市胸外科专业医疗质量控制中心成员单位、中国卫生保健基金会及中国研究型医院协会加速康复外科示范病房；国家卫生健康委能力建设和继续教育专委会血管瘤与血管介入培训单位等。腔镜外科专业、儿童胸壁畸形专业、儿童呼吸介入专业、儿童肿瘤及血管介入四个亚专业协同发展，近三年的儿童腔镜、内镜及介入治疗量稳居全国前列，同时患者满意度在95%以上。

求木之长者，必固其根本。为了让科室得到更好发展，胸外科团队还开启了“一对一”带教工作，鼓励年轻医生多看、多学、多研究。目前，西安市儿童医院胸外科团队的研究生以上比例为90%，主持省部级科研项目1项，市级课题2项，院级课题2项。展望未来，胸外科将坚持“以病人为中心，以医术为核心”的宗旨，励志打造一支业务精湛、医德高尚、理念先进的队伍，昂首挺“胸”，护佑儿童健康。 华商报大风新闻记者 陈梦扬