点亮肺癌阴霾下的希望曙光

肺癌作为一种生长于肺部的恶性肿瘤，其导致的死亡率在恶性肿瘤里排名第一。据2022年国家癌症中心数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡人数均居我国恶性肿瘤之首，肺癌也被称为双冠“癌王”，但随着现代医疗技术的不断进步，肺癌的诊断和治疗方法也在不断发展。

2024年，为进一步满足患者日益多样、复杂的就医需求，西安市人民医院（西安市第四医院）引进原第四军医大学西京医院呼吸科张艰教授担任胸科病院院长，引领学科踏上蓬勃发展的快车道。作为国内呼吸内科学领域的知名专家，张艰教授三十年来始终专注于早期肺癌的精准诊治与晚期肺癌的个体化诊疗，曾率先在西京医院疑难疾病诊断中心牵头建立了西北第一家肺结节暨早期肺癌多学科专病门诊，在早期小肺癌的诊断方面，术前准确率多年保持在97%以上。在她的带领下，西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院也积极突破传统医疗局限，走出一条从肺癌的早期防治到中晚期综合诊疗的特色之路，以全周期管理和精准化治疗为肺癌患者带去希望的曙光。

影像助力，支气管镜创新驱动是提高肺癌诊断的第一要素

十余年前，张阿姨（化名）在一次常规体检时，胸部CT提示右肺上叶直径9mm的小肺大泡，因没有胸闷、气短、咳嗽等呼吸道症状，未予重视。十年间，张阿姨每年全身体检都会做一次胸部CT进行复查，这个小“肺大泡”也无明显变化。十年后，64岁的张阿姨来到了张艰教授门诊看感冒，张艰教授在详细阅片后，怀疑张阿姨胸部CT提示的肺大泡并非“肺大泡”，极有可能是一种少见类型的肺癌，即囊腔型肺癌，张艰教授进一步回顾既往资料，仔细复审张阿姨500多张的肺结节三维重建图像，再次肯定了自己的判定，积极建议张阿姨行微创手术治疗。张阿姨从不相信到怀疑到决定手术经历了3个月的思想波动，3个月后，张阿姨进行了右肺上叶胸腔镜下肺叶切除术，病理结果为微浸润性肺腺癌。张阿姨万幸及时发现，在肺癌的最早期及时诊断，获得痊愈的治疗效果。

张艰教授表示“早期发现肺癌是大幅提高肺癌患者生存率和生活质量的关键所在”。据了解，西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区的医学影像中心拥有省内第一家智能一体化影像阅片室，以精准的影像成像技术，为肺癌的早期筛查保驾护航。医学影像中心引进了国内知名的高水平影像专业人才及团队。“Pet-CT虽对诊断肺癌分期具有重要的意义，但是对早早期肺癌的不敏感及高昂的检查费用也是不容忽视的现实，在此背景下，胸科病院又积极和影像中心密切协作，合作研究，通过磁共振弥散加权成像的方法，解决了肺癌、宫颈癌等多系统肿瘤的评判，不仅极大降低了患者的经济负担，还免去了放射线的影响。”

此外，对于肺部难以鉴别的良恶性结节，西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院还利用新型支气管镜技术，以精准定位及可视化成像在镜下进行活检和取材，再一次大幅提高肺癌诊断的准确率，为后续治疗方案的制定提供关键依据。

从慢阻肺到慢阻肺合并肺癌，患者共病治疗成为现实

医学技术发展到今天，早期小肺癌的治愈曙光已照进现实。但是对于已有呼吸慢病导致肺癌高发的人群仍需进一步研究。

张艰教授介绍，早期小肺癌，除过小细胞肺癌，若病灶的直径在一公分以下，肿瘤细胞的侵袭能力相对较弱，转移很少，这时及时发现并给予恰当治疗，预后通常较好。从医三十年，大量的肺癌患者精准阅片后，张艰教授练就了一双“神眼”，透过一张张医学影像，精准判断肺癌相关的病变情况，让无数早期肺癌早期发现，患者的生存率和生活质量极大提升。

88岁的赵大爷（化名）因慢阻肺多年而来就诊，张艰教授在调整完赵大爷慢阻肺的药物后，又仔细阅读了赵大爷的胸部CT，发现赵大爷左上肺胸膜下多发的肺大泡中有一个肺大泡泡壁出现结节，考虑癌变，动态图像阅读完，建议其积极进行手术治疗。术后病理证实赵大爷为肺鳞癌二级，因发现及时，得以完全根治，再次延长了赵大爷的寿命。

目前，西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院利用精准的微创腔镜手术能够实现对早期小肺癌的完全根治。张艰教授说“如果患者术后病理为微浸润癌、原位癌，术后无需化疗、放疗，病灶不会再次复发。针对亚洲女性高发的以磨玻璃结节为主的早期小肺癌患者，及时诊断、合理治疗，能够实现终身获益，术后也可正常婚育。”

联合诊疗，精准施治，晚期肺癌生存率大幅提升

“目前，早期肺癌，我们可以做到根治性治疗，但是肺癌中晚期现状堪忧。因此，对现有肺癌治疗方案一定要综合施治，才能将晚期肺癌延长到5年以上，并且最大程度的提高肺癌患者的生活质量。对于中晚期肺癌诊疗，其实也发生了翻天覆地的变化。

随着医学研究的持续深入，除传统的放化疗外，靶向药物、抗血管药物、免疫药物等新型疗法也不断在产出，如何精准施治，需要有经验的专家根据患者的个体化情况排兵布阵，以达到1+1＞2的效果。三十年来，张艰教授持之以恒的投身肺癌相关的基础和临床研究，在肺癌治疗领域造诣颇深，并以主要完成人获得国家科技进步二等奖，中国抗癌协会一等奖。

通过药物精准疗法、支气管镜介入技术及多学科联合会诊，中晚期肺癌患者5年生存期得到大幅提升。在张艰教授所诊治的肺癌患者中有一位88岁的女性患者，从确诊肺癌晚期到今年已经整整10个年头。十年间，通过张艰教授的悉心指导与精准施治，不仅延长了患者寿命，同时生活质量没有因为患癌而降低。

针对肺部恶性肿瘤侵犯气道所导致的气道狭窄等诸多难题，张艰教授带领胸科病院通过镜下氩气刀等多种镜下治疗的方法，改善患者呼吸困难、喘鸣等不适症状，晚期肺癌患者生存质量极大提高。

此外，对于肺癌晚期最容易转移的肝、骨、脑、肾上腺等四个部位，张艰教授还联合国内知名专家，如超声医学部王建宏教授、脑科病院刘卫平教授、泌尿肾脏病院武国军教授、骨科病院赵广跃教授等组成了肺癌全程管理团队，致力于提高晚期肺癌患者的个体化诊疗，大幅改善癌症晚期患者的生存质量。

谈及学科发展，张艰教授表示，目前西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院由肺癌多学科诊疗中心、呼吸慢病和感染性疾病诊疗中心、呼吸内镜诊疗中心、呼吸重症中心以及胸外诊疗中心等部门构成，未来西安市人民医院下属的胸科病院将致力于打造国内一流水准、全面涵盖呼吸与危重症医学科、胸腔外科和肺科疾病实验中心的医疗、教学和科研一体化专科病院，更好造福百姓健康。 康夏/文