介入先行 复杂高危病变患者重获“心”生

随着人口老龄化的持续深入，作为严重危害我国乃至全球居民健康的心血管疾病——冠心病，发病率与死亡率持续升高。更有越来越多的冠心病患者，同时伴随严重心力衰竭、心源性休克、三支血管病变等多种合并症。目前，高危复杂冠心病（CHIP），已成为严重威胁人类心脏健康的第一杀手。

在医学界，面对高危复杂的冠脉病变，以往常被认为是介入治疗禁区。近年来，随着现代医学技术的全面发展，为CHIP患者进行介入治疗，已成为心血管介入医生涉足的领域。但因这类患者往往已经失去了外科搭桥治疗的机会，如何通过介入手段为他们带来最佳的治疗效果，已成为介入医生面临的重要挑战，对于术式的选择也提出了更高的要求。

近日，西安大兴医院心血管内科团队在ECMO支持下，连续救治2例高危、复杂冠心病患者，CHIP介入手术能力迈上了新的台阶。近年来，在学科带头人李志立主任的带领下，西安大兴医院心内科在挑战复杂、高危冠心病介入治疗领域，不断取得新的成绩，有越来越多的高危、复杂病变患者，在这里得到了治愈，重获“心”生。

IABP、ECMO双剑合璧

患者救治成功率大幅提升

“在CHIP介入治疗中，风险无处不在。一方面，短暂的血流阻断会导致心肌缺血，进一步发生室颤或心跳停止；另一方面，心脏收缩力不足会进一步引起全身脏器的灌注不足，出现肾衰、脑缺氧等并发症反应。这两种情况的发生，都容易造成患者的死亡。”谈及高危、复杂冠心病的介入治疗风险，西安大兴医院心血管内科主任李志立表示。

面对CHIP介入治疗的高复杂性和CHIP本身存在的高风险性，为进一步降低手术风险，在西安大兴医院心内科，针对急性前壁心肌梗死等患者，通过IABP（主动脉内球囊反搏术）的辅助治疗，起到改善冠状动脉供血，改善心功能的目的；对于出现心脏骤停、脑缺氧和重要脏器损害的患者，在ECMO（体外膜肺氧合器）支持下，通过暂时替代患者的肺功能，在体外完成气体充氧，起到防止急性缺氧引起的器官和脑损伤。

据介绍，针对急危重症患者，医院成立ECMO、IABP两个上机专业小组，24小时待命，从2020年至今，西安大兴医院心血管内科在 ECMO和IABP支持下，以严格的疾病适应症为基准，已成功开展十余例非心梗患者的介入治疗，二十余例急性心梗心跳骤停复苏患者及合并心源性休克患者的救治，手术成功率及术后生存率大幅提升。

快速响应、协调合作

自上而下建立完整救治体系

1个月前，62岁的李大爷突发意识不清，由120紧急送入西安大兴医院，诊断为急性心肌梗死。西安大兴医院胸痛中心立即启动导管室，“5G智慧医疗指挥中心”现场指挥，ICU医护人员全程保驾护航，采用“双绕行”急诊模式，以最快速度将患者送达导管室。在征得家属同意后，医护团队紧急为李大爷行冠脉造影。术中，让医务人员最担心的事情还是发生了，造影结果显示，李大爷的冠状动脉左主干开口处99%狭窄，前降支中段85%狭窄。李志立主任果断决策，植入IABP，备好ECMO，决定为李大爷施行左主干开口病变PCI术。

在IABP支持下，于左主干至前降支近段顺利植入支架两枚，手术过程非常顺利。术后第二天，在心电监护下，暂停IABP机支持观察30分钟后，李大爷生命体征及各项指标均正常，身体无任何不适，顺利撤机。经过积极治疗和护理，李大爷在住院一周后顺利出院。

李志立主任介绍，在急性心梗中“左主干病变”最为凶险，死亡率高达70%，一旦发病“九死一生”，是冠脉医生最难攻克的“壁垒”。长期以来，西安大兴医院建立了全程化、标准化、流程化的疾病救治管理体系，对于紧急突发事件，随着“5G智慧医疗指挥中心”“移动ICU”的建设，自上而下构建起院前急救完整体系。在患者发病、入院、抢救等全流程，通过各部门快速响应、协调合作，为患者及时有效地治疗。

严格掌握适应症

以最小代价获得最佳效果

66岁的张女士，是一名尿毒症患者。因心前区严重不适，前往西安大兴医院急诊科就诊，诊断显示张女士存在急性前壁心肌梗死合并急性左心衰，同时，患者已经出现严重的呼吸障碍，只能以被动端坐的方式缓解呼吸困难。情况危急，医生建议在ECMO支持下，行支架植入术，不然随时有心跳骤停风险。家属考虑上机费用及患者耐受等综合因素，表示暂不手术。但就在傍晚，意外出现了。张女士心脏停跳20分钟，急救复苏成功后，再次来医院。心血管内科团队紧急启动绿色通道，ECMO上机小组立刻就位，导管室启动，急诊造影提示张女士前降支近中段95-99%狭窄，本次发病为血管闭塞，在植入支架后血流TIMI3级，张女士暂时度过了危险期。

对于急性心肌梗死，时间就是生命，重视胸痛等相关症状，发现问题并及早救治，不容有一分差池。在李志立主任看来，一台手术成功的背后，术者不仅要具备较高水平的操作技巧和丰富的诊治经验，在术式选择方面，还要严格掌握适应症，为患者制定合适的手术策略。“对每一个疾病进行充分细致的风险评估，以最小代价让患者得到最佳效果。”

谈及下一步学科工作重点，李志立主任表示，目前，西安大兴医院“基层医生培训班”正在积极筹备中，未来，针对复杂、高危病变及急性病变，通过PPT讲课与手术实例相结合的方式，做到急性、高危患者快速识别和处理，提高基层医务人员的救治水平。对内持续加强学科建设，通过技术培训、进修学习等方式，为青年医师提供优质、多元的学习平台。培育具备扎实专业技能与高超业务水平的医生团队，造福更多患者。 华商报大风新闻记者 孙夏