做好婴幼儿生命早期的1000天管理 为母婴健康保驾护航

近年来，随着现代医学技术的飞速发展以及医学诊断技术的日趋完善，妊娠疾病管理与母婴健康需求达到了前所未有的高度。在此背景下，涉及产科、超声、影像等新兴学科母胎医学应运而生。

2014年，由小儿外科、超声医学科、产科、新生儿科、影像科等多学科组成的西安交通大学第二附属医院母胎医学团队正式成立。以孕妇和胎儿健康为关注点，将母体与胎儿放在同等地位。通过母胎疾病的筛查诊治与胎儿潜在的健康问题干预处理，实现婴幼儿生命早期的1000天管理。

近日，该团队就成功完成了国内首例中孕胎儿巨大肾积水的微创治疗。该例手术的实施，不仅标志着该院母胎医学团队在该类疾病微创治疗技术上的重大突破，也为类似高危孕妇提供了新的治疗希望。

以超声引导下

微创介入治疗为抓手

用小创伤收获大疗效

26周的胎儿，右肾竟长了一个直径近6cm的囊性包块。由于肿块几乎占据了胎儿的整个腹腔，对胎儿全身重要脏器的发育都构成了严重的影响。情况危急，手术已迫在眉睫。但要在母体子宫内为患病的胎儿进行手术，可想难度之大。在母胎医学团队多次紧急会诊后，决定采用国际上最先进的超声引导下微创介入治疗技术进行治疗，还制定了详细的术后治疗和监测等应急方案，确保手术万无一失。

随着月份的增长，胎儿慢慢长大，胎动也会越来越频繁，这无疑增加了手术的难度。如何在胎儿自由运动的情况下，利用胎儿相对静止的几秒钟经过孕妇腹壁、子宫肌层、羊膜腔、胎儿腹壁等多层结构最终到达囊肿中央，精准快速地进行手术治疗；如何确保孕妇的舒适安全，避免因明显痛感，导致宫缩、流产或宫内出血等风险，是摆在此次母胎医学团队面前的两大技术难题。这需要超声介入医生稳、准、快，并保障穿刺路径无损伤。

6月13日，在超声介入室，经小儿外科主任李鹏和超声科副主任姜珏的指导，成功为该孕妇及胎儿实施了超声引导下胎儿右侧巨大肾积水的微创治疗，进针从腹壁至囊内仅仅用时3秒。“在穿刺针的选择上，考虑到小创伤、低痛感的同时，还应保证抽液速度。综合考虑下，选用了外径只有0.9个毫米的穿刺针。”主任医师余珊珊表示。通过实时超声引导下，精准定位，余珊珊和主治医师何鑫在5分钟内顺利完成手术治疗。治疗后，囊性包块几乎全部消失，胎儿右肾清晰可见，左肾也不再受压。

在西安交通大学第二附属医院超声医学科，8年前还曾收治过一例晚孕胎儿腹中大量腹水的孕妇。在辗转多家医院均建议引产后，带着最后一丝希望患者来到了西安交通大学第二附属医院超声医学科。在母胎医学团队多次会诊后，最终通过超声引导对腹中的宝宝进行了晚孕宫内腹腔积液穿刺抽液术，共抽取胎儿胎粪性腹膜炎积液共计500ml。手术效果立竿见影，胎儿腹围明显减少，小生命也在不久平安降生。

不仅如此，对于妊娠合并甲状旁腺功能亢进问题，通过射频消融技术进行局部治疗，可以避免全麻手术对孕妇及胎儿的影响。总之，从产前胎儿的形态学诊断，到整个孕期的定期检测，以及后期疾病的诊疗，超声全程为产妇及胎儿的健康保驾护航。

谈及超声医学的发展，在姜珏看来，医学的进步日新月异，超声科医生已从原先单纯的诊断走向治疗，未来还需紧跟医学技术的发展，通过深耕学科放大优势，让超声诊治应用于更多领域，造福更多患者。

从“被动防御”到“主动预防”

不离不弃护佑生命

所有妈妈都希望自己的宝宝茁壮成长，孩子的健康更是一个家庭幸福的奠基。但是，当母体中的胎儿出现先天性结构畸形时，继续妊娠还是放弃？成为父母的一道现实难题。据统计，在我国出生缺陷的总发生率约为5.6%，即每20名新生儿，就有1名伴有出生缺陷。由于我国人口基数庞大，每年新增出生缺陷约90万例。其中，重症出生缺陷的发生率约为1%。在临床中，胎儿畸形以多趾、畸形足、唇腭裂、先天性心脏病、无脑儿、脑积水等较为常见，严重的畸形可导致胎儿/新生儿死亡或严重残疾。

在西安交通大学第二附属医院妇产科副主任段钊看来，绝大部分胎儿畸形可通过产前诊断发现，对于没有染色体异常的结构畸形的胎儿，通过孕期或出生后的手术干预，能够实现完全痊愈、与常人无异。“在临床中，我们经常可以遇见脑积水、泌尿系统畸形的胎儿，绝大部分在孕期无需进行特殊处理。而此次巨大肾积水的胎儿，经超声评估肾积水程度已达到5级，可能出现肾脏严重扩张的情况，需要进行介入治疗。”在此过程中，产科团队需密切关注羊水量、胎心监护等重要指标，以防出现胎儿早产、产妇阴道出血等情况发生。

段钊介绍，医院母胎医学团队每年都会收治超30例的先天性结构畸形患儿，母胎医学多学科协作诊疗为非致死性缺陷儿的及时诊治争取了宝贵的时间，提高了产科质量，改善了非致死性疾病缺陷儿的生存质量。“我们呼吁不能轻易放弃这些孩子，听从专业医生的指导与适当处理，胎儿也有生命不能剥夺他生的权力。”而为将母胎医学的核心观念传递给更多的产科工作者，母胎医学团队通过讲座、论坛、培训等形式，从医生端让疾病知识辐射，通过对疾病的了解，实现早期干预并在早期得到及时的治疗。

如何进行早期干预，做到出生缺陷的前置化预防？段钊介绍，一般，出生缺陷分为三级预防策略：首先，通过孕前优生优育检查，是减少出生缺陷的最重要、最有效的预防；其次，产前预防，通过超声检查、产前筛查及对高风险人群羊水染色体检测，早发现、早干预，减少有缺陷的新生儿的出生；三级预防是指在胎儿出生后，及早发现和治疗出生缺陷儿，尽量改善其预后。这是最大限度地减轻出生缺陷的危害，提高患儿生活质量的第三道防线。

段钊表示，随着医学日新月异的发展，产科医生已不是一个单纯的产科医生，既要会“外科”还要懂“内科”，既要拥有扎实的临床技能，又要紧跟前沿的理论知识。面对日益高发的孕期及产后抑郁症，能够掌握心理知识与沟通技巧，给患者心理疏导。“医患和谐的本质其实就是换位思考，患者与医生是同一战壕的战友，彼此信任、相互携手与疾病抗争。” 文/孙夏 买秋霞、屈姝利