违规套医保 西安凤城医院被罚227万元

近日，西安市医疗保障局发布对西安凤城医院的行政处罚决定书：凤城医院存在重复收费、超标准收费等违规使用医保基金的行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定。

西安市医疗保障局依据《行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《陕西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权实施细则(试行)》第十二条、第十四条、第十五条规定，责令凤城医院立即改正上述违法行为，按造成医疗保障基金损失金额1.8倍罚款，共计2277391.81元。

企查查信息显示，西安凤城医院成立于2012年3月9日，地址位于西安经济技术开发区凤城三路9号，法定代表人为王保山。

根据医院官网公示，凤城医院是一所以创伤外科为主、手足显微外科为特色的按照三级管理的综合医院。省、市级城镇职工、城镇居民基本医疗保险、陕西省商业保险、省内及跨省异地就医直接结算定点医院。曾获“价格诚信单位”“诚信服务示范医院”等荣誉称号。西安市卫健委批准床位900张，可开放床位1100张。现有职工1760名。

尽管该医院目前还是一所二级甲等民营医院，但在西安城北区域有一定的影响力，服务患者较多。

业内人士分析，多向患者收费的实质，是医院一种变相套取医保基金的行为，即所谓的“骗保”。由于存在技术壁垒，医保资金被违法套取的腐败行迹通常较为隐蔽。医保基金被套取是医疗行为中的顽疾，损害的是全体纳税人的权利。作为医疗服务最大支付方，医保基金更是这类医疗腐败行为的最直接受损者。 华商报大风新闻记者 李琳

多部门联合整治医保基金违法违规问题

4月23日，西安市医疗保障局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫健委共同召开2024年全市医保基金违法违规问题专项整治工作会议。

会议强调，始终把维护医保基金安全作为首要任务，以落实医保基金使用常态化监管为主线，深入开展专项整治，精准实施监督检查，强化医保智能监管，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，不断提升基金监管的精准化水平。做好2024年专项整治工作，突出六个重点：一是要强化高压震慑，重拳打击虚假诊疗，倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；二是聚焦国家、省、市飞行检查和“双随机、一公开”年度计划开展监督检查；三是开展“两定”机构违规违法问题自查自纠；四是要强化数据赋能，构建事前提醒、事中审核、事后监管的三大数据监管防线；五是要强化分工协作，加强部门协同和上下联动，形成工作合力；六是要深化纪律建设，扎实推进医药卫生领域的腐败问题集中整治和群众身边腐败问题专项整治，打造扎实过硬队伍。

记者了解到，今年4月是第6个全国医疗保障基金监管集中宣传月，主题是：基金监管同参与，守好群众“救命钱”。

2023年，西安市全年依法处理违规违约医药机构2910家，行政处罚84家，公开曝光案例290家／次，追回（含处罚）1.33亿元，占全省医保系统全年追回（含处罚）金额的43.18％。今年，西安市医疗保障局确定827家为“双随机、一公开”监督检查被检医药机构，其中三级医疗机构5家、二级医疗机构25家。 华商报大风新闻记者 李琳