有网友惊呼“不敢拔智齿了” 到底能不能拔？

>>【案例】

据红星新闻报道，今年5月25日，26岁的小伙刘国帆在长沙中诺口腔医院拔完智齿后流血不止，10多天后不幸去世。

事件时间轴：

5月25日

刘国帆到长沙中诺口腔医院拔完智齿后出现流血不止现象。

5月29日上午

刘国帆主动加了为他拔牙的滕姓医生的微信。刘国帆告知医生早上五六点钟就流血，一直止不住。医生回复让他量一下血压，如果血压有点高，早上就会这样，可能要持续几天。刘国帆还称自己吐血吐得有点晕，几天没吃饭了。对方回复，让他去药店买点葡萄糖。

5月30日凌晨

刘国帆在网络问答社区知乎上发了一篇提问，称自己拔完智齿，患处一直在出血。“整个口腔、血味、药味、没刷牙的腥味。”

6月4日

刘国帆前往长沙市中心医院就诊，次日下午被转入重症监护室。

6月7日

刘国帆由重症监护室转至血液科，血液科病例上专科诊断显示：急性白血病可能性大。

6月9日上午

刘国帆离开了这个世界。医院出具的居民死亡医学证明（推断）书上显示，其死亡原因为脑出血并脑疝形成。

该新闻一出，很多网友惊呼“不敢拔智齿了”。还有人表示，疫情严重时牙龈发炎想拔智齿，后来又不疼了，本就纠结，看到这个新闻更纠结了：智齿到底能不能拔？

智齿不都需要拔

引起病变或有远期危害则要拔

西安交大口腔医院口腔颌面外科门诊主治医师荔鹏表示，其实，不仅是拔智齿，拔除其他牙齿也可能造成严重后果，主要原因是患者可能本身就患有全身系统性疾病，而在拔牙前没有被发现或者检查出来，又或者是患者有意隐瞒病史。

智齿到底是一颗什么样的牙齿？荔鹏介绍，智齿其实是第三磨牙，一般会在16至20岁开始萌出，此时期的人们心智发育比较成熟，因而得名智齿。它是人一生中最后长出的牙齿，由于遗传及进化的原因，人的智齿数目从0到4颗不等，所以并不是每个人都会长智齿。

长出的智齿一定要拔掉吗？荔鹏表示，对于有症状或引起病变的智齿医生会主张拔掉它们；对于无症状，但是远期有潜在危害的智齿，也建议进行预防性拔除。具体来说，智齿自身反复发生冠周炎或者龋坏的，因智齿总导致食物嵌塞的，因智齿的生长引起邻牙龋坏、牙根吸收或牙槽骨吸收的，引起牙源性囊肿及肿瘤的，因正畸或修复（镶牙）治疗需要拔除的智齿，可能成为颞下颌关节紊乱病诱因的智齿，无对颌牙而伸长的智齿，以及智齿的存在导致咬颊或摩擦颊黏膜的……这些情况都需要拔除智齿。

荔鹏建议，对于正位萌出经过治疗后有正常咬合关系的智齿；其他磨牙缺失或无法保留，可以通过自行前移、正畸牵引或者自体移植代替邻牙的智齿；拔除智齿可能导致邻牙松动，以及完全是骨埋伏且无症状的智齿，这些都是可以暂时保留智齿的情况。

有系统性疾病、月经期等患者不建议拔牙

案例中，患者拔牙后不幸身亡，有医生分析拔牙可能只是诱因。那么，当我们在选择拔智齿前需要注意哪些问题呢？荔鹏表示，拔牙前应该避免空腹，要放松心情，避免熬夜、疲劳、醉酒等情况，术前充足的睡眠可以提高对手术创伤的抵抗力，有利于术后恢复。

还需要提醒大家的是有这些情况拔智齿需要谨慎。荔鹏解释，有系统性疾病（心脏病、高血压、糖尿病、血液病、甲亢、肝肾功能疾病）的患者，术前要明确告知医生，千万不要隐瞒病情，医生会进行严格的评估，根据情况决定是否可以拔牙，必要时要请相关科室的医生会诊。月经期的妇女在拔牙的时候有可能会出现代偿性出血，一般应暂缓操作。患者在疾病的急性炎症期一般应先控制感染，再择期拔牙。对于一些恶性肿瘤患者，尤其是放疗后患者，建议5年之内不要拔牙。还有像长期应用抗凝药物治疗的患者，应在拔牙前检查凝血功能，待接近正常值后方可拔牙。

“对于已经拔除智齿的患者，拔牙后如果出现持续出血、疼痛逐渐加重、面部肿胀不消退、局部麻木不适、张口困难等情况，应及时和拔牙的医师进行沟通，不可自行处理。”荔鹏表示，建议20岁左右的青年人都应该去专业的口腔医院检查一下智齿情况，如果发现有问题，应及早解决，避免后患，尤其是准备怀孕的女性。

血压、心电图和血常规等检查

40岁以上拔牙患者都要做

值得注意的是，面对需要拔牙的患者，医生在问诊过程中也应该注意相关问题。

西安市第一医院口腔科主任党亮生表示，首先，要确定患者是否有拔牙的适应症，比如全身系统性疾病等，这时候就需要医生详细询问患者的病史，根据患者的病史进行血压、心电图和血常规等检查，尤其是对于40岁以上的拔牙患者，一般这三项检查都是需要做的。

其次，智齿会比一般的牙齿更难拔，创伤更大一些。在为患者拔牙之前，医生要观察患者的面色、唇色情况，如果患者面色和唇色都发白，要考虑是不是贫血？

“正常情况下，拔牙后一两天口腔中偶尔有血丝是正常的，但如果有明显出血应立即就医处理。我一般都会把微信号或手机号给拔牙患者，如果有出血等情况嘱咐他们一定要跟医生及时沟通。当然，对于病情复杂的拔牙患者或有基础疾病的患者，还是建议到三级医院就诊。”党亮生补充说。 华商报记者 孟洁