人保财险西安市分公司以金融保险之力助力国家多层次医疗保障体系建设

党的二十大报告强调，要健全社会保障体系，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。作为金融央企，人保财险西安市分公司贯彻落实中央城市工作会议精神,始终牢记肩负“国之大者”“金融为民”的责任使命,始终将服务国家战略、助力多层次医疗保障体系建设作为发展健康保险的根本遵循，自承办西安市城乡居民大病保险（简称“大病保险”）项目以来，已逐步形成以大病保险、医疗保险和惠民保健康保险联动发展。

大病医保

兜底因病致贫底线

医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。人保财险西安市分公司自2022年起承办大病保险以来，充分发挥专业和科技优势，助力多层次医疗保障体系建设，满足了广大群众的医疗保障需求。

“以专业服务助力全市医保政策落地，为市民群众提供健康风险保障，是我们的工作重点方向和目标。”人保财险西安市分公司相关负责人介绍说，为全面服务大病保险的各个环节，公司组建专业服务团队，其中包括医学、药学、财务等多名专业服务人员。向全市派驻24名大病驻点工作人员，全面覆盖全市22家区、县（含西咸新区）政务服务大厅，面对面听取群众需求，解决实际问题，为政府各部门、两定机构和广大参保群众提供个性化、精准化、精细化服务。

同时，人保财险西安市分公司持续强化风险管控能力，通过设置多样的风控举措，建立完善的风控程序，配备全方位、多功能科技化审查系统，多维度助力医保基金费用监管，有效规范大病保险支付口径。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。保障大病基金安全，持续有效支持社保项目高效运行，也是人保财险西安市分公司紧盯的重点工作。

基于大病基金监管需求，该公司在承办过程中，组建了一支由副主任医师以上级别专家构成的团队，专为大病疑难赔付案件审核及各类社保业务赔付相关问题提供服务。同时为有效支持社保业务高效运行，公司总部开发建立“社保理赔系统”，并为西安大病保险业务“量身定制”专属系统模块。针对医保基金审核需求，公司总部创新开发“医保智能审核系统”，可以有效进行违规案件筛查，有力打击欺诈骗保，保障基金安全运行。

数据显示，从2022年承办项目至今，人保财险西安市分公司共计为全市124.95万人次的患者提供报销结算服务，结算赔款22.81亿元。凭借扎实过硬的专业能力和一丝不苟的工作态度，该公司大病保险团队荣获陕西省财贸金融轻工工会“五一巾帼标兵”荣誉称号。

惠民保

补齐新市民保障短板

惠民保作为低价格、高保障、广覆盖的保险产品，为构筑社会多层次医疗保障体系发挥了重要作用。为满足新市民群体和新业态就业人员的不同需求，公司推出了“惠秦保”城市定制型商业补充医疗保险产品以及“惠工保”职工家庭防癌抗癌保障保险产品。“惠秦保”是面向陕西的城市定制型商业补充医疗保险产品，旨在帮助陕西人民缓解高额医疗费用支出的压力，有效防止“因病致贫”、“因病返贫”，让老百姓在医疗保障方面获得更充足的安全感，对于建设陕西省多层次的医疗保障体系具有重要意义。该项目是2021年陕西省内行业推出的首个惠民保类项目，今年进入第五个年头，通过五年间的不断打磨升级，经受住了市场的考验，在西安乃至陕西市场也享有一定的品牌知名度，并收获了一大批忠诚客户。四年来累计覆盖人群超过90万人，赔付客户最小年龄仅6个月，最大年龄超94岁，实现了年龄段全覆盖。单次最高赔付29.52万元。

2024年我国创新药械市场规模预计达到1,620亿元，其中，个人现金支出占比仍高达49%，医保基金支出约占44%，商业健康保险赔付仅约占7.7%。创新药械领域现有的个人自付占比过高，现有支付体系仍存在明显的结构性不足。在此现状下，商业健康保险等医保以外的支付渠道，对于减轻医保基金和患者个人负担以及支持创新药械产业的健康发展具有重要意义。为进一步参与构建国家多层次医疗保障体系，着力帮助缓解职工家庭重特大疾病治疗费用高昂的现实问题，切实提升职工家庭和新就业形态劳动者医疗保障水平，在中华全国总工会和中国职工发展基金会指导下，中国人保财险牵头中国人寿财险和中国太平科技保险，共同合作开发了“职工家庭防癌抗癌保障卡”(以下简称“惠工保”）保险产品。“惠工保”的保障责任以特药为主，包含国内特定药品费用保障，海外特定药品、医疗器械费用保障、细胞免疫疗法特定药品费用保障（CAR-T）、罕见病特定药品费用保障、辅助生殖药品费用保障、质子重离子医疗费用基础版六项保障，2025年又新增尊享版增加互联网门诊费用保障。

丰富产品

满足多样化健康保障需求

不断丰富健康保障产品体系，持续满足人民群众日益增长的多样化健康保障需求。面向老年人和慢病人群提供“松龄保”“慢病安康”等健康保险产品；面向学生幼儿提供“学龄安康”健康保险产品；针对女性客户提供“伊人安康”健康保险产品。并整合提供健康管理增值服务、旅行救援服务，健康管理增值服务调整升级至30余项。截至2025年9月，今年已累计为近11.5万名客户提供保障和服务。 华商报大风新闻记者 李程 通讯员 王盼盼